Пневмоэнцефалография (ПЭГ) — контрастный метод рентгенологического исследования, основанный на введении воздуха в ликворные пространства головного мозга через субарахноидальное пространство спинного мозга путем поясничного прокола.
Пневмоэнцефалография широко используют для выявления различных аномалий развития нервной системы, диагностики опухолей и других объемных процессов.
Этот метод применяют в сочетании с диагностической пункцией. Поясничный прокол делают в промежутке между III и IV поясничными позвонками, при этом измеряют давление спинномозговой жидкости, извлекают 2—3 мл ликвора для исследования, а затем вводят медленно воздух или кислород. Последний быстрее рассасывается, поэтому больные его лучше переносят. Количество введенного газа варьирует в зависимости от возраста (15—40 см3) и тяжести патологического процесса. С целью заполнения желудочковой системы и субарахноидального пространства меняется положение головы. При наклоне головы вперед заполняются желудочки, назад — субарахноидальное пространство. Независимо от количества введенного воздуха не всегда удается достичь хорошего наполнения желудочковой системы. Субарахноидальное пространство контрастируется лучше. Это, вероятно, связано с тем, что у новорожденных и грудных детей субарахноидальное пространство шире, чем у детей старшего возраста, а желудочки малы, поэтому их заполнение затруднено. Воздух вводят медленно в течение 10—25 мин со скоростью 2 мл в 1 мин. Это способствует лучшему заполнению полостей мозга и вызывает меньше побочных явлений. При этом методе ПЭГ возможно повышение внутричерепного давления. Оно спонтанно возвращается к исходной величине в течение 2—10 мин в зависимости от количества введенного воздуха, объема лпкворного пространства и резорбции ликвора. При краниостенозе и микроцефалии в связи с малой емкостью ликворных пространств и повышением внутричерепного давления, следует вводить небольшое количество воздуха или кислорода — 10—15 мл.
Следует помнить, что введение воздуха в ликворную систему сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями (бледностью кожных покровов, потливостью, снижением артериального давления, головокружением, головной болью), общим беспокойством., т. к. заполнение субарахноидального пространства является болезненным. Поэтому накануне исследования больному следует провести специальную подготовку. Вечером и утром делают очистительную клизму. Во избежание рвоты последнее кормление проводят в 6 ч утра. В течение суток дают противосудорожные препараты, нейролептики, витамины группы В и С. Непосредственно перед процедурой вводят 0,2—0,4 мл 10% кофеина и 2,5% аминазин из расчета 0,001—0,003 на 1 кг массы тела, либо делают клизму из 2% хлоралгидрата в количестве 20—30 мл. Некоторые авторы рекомендуют общий наркоз. Хорошо проведенная премедикация — гарантия успеха исследования, поскольку при рентгенографии ребенок должен быть абсолютно спокоен. После пневмоэнцефалографии ребенок должен находиться под строгим наблюдением врача в течение 3—5 дней.
Методом пневмоэнцефалографии можно диагностировать различные нарушения в ликворной системе: увеличение, деформацию и асимметрию желудочков, порэнцефалию, спаечные процессы в субарахноидальном пространстве, атрофию мозга. При открытой гидроцефалии ПЭГ дает представление о размерах, форме и расположении желудочков и субарахноидальных пространств. Обычно субарахноидальные пространства расширены, желудочки округлой формы. При закрытой гидроцефалии газ не проникает в желудочковую систему и при облитерации субарахноидальных пространств скапливается в цистернах задней черепной ямки. При краниостенозе желудочки мозга небольших размеров, узкие, симметричные, правильно расположенные. Субарахноидальные щели узкие, короткие и малочисленные. У детей, перенесших асфиксию и внутричерепную родовую травму, в отдаленный период можно обнаружить асимметрию желудочков, локальные расширения субарахноидальных пространств, рубцово-атрофические изменения в поверхностных отделах мозга, кистозные образования на месте бывших очагов размягчения. При энцефалотригеминальном ангиоматозе на ПЭГ выявляются расширенные субарахноидальные пространства, асимметрия боковых желудочков.
При проведении пневмоэнцефалографического исследования у детей 1-го года жизни необходимо помнить, что мозг ребенка мягкий, легко деформируется. Поэтому при замещении ликвора воздухом он может смещаться в полости черепа. Такое смещение ошибочно можно принять за атрофию мозга.
Наряду с диагностической ценностью пневмоэнцефалография дает лечебный эффект. Она способствует улучшению крово- и ликворообращения, при введении относительно больших количеств спинномозговой жидкости снижает внутричерепное давление. Противопоказаниями к ПЭГ является резкое повышение внутричерепного давления при опухолях задней черепной ямки, III желудочка, абсцессах мозга, окклюзионных формах гидроцефалии; воспалительные заболевания, острые травмы черепа. У детей раннего возраста этот метод надо применять с осторожностью, только после всестороннего клинического обследования.
При процессах в области спинномозгового канала применяют методы миелографии. Эндолюмбально вводят воздух или йодистые препараты. В связи с тем что опухоли спинного мозга у детей встречаются редко, миелография проводится в единичных случаях. В то же время в раннем возрасте миелография наиболее точно позволяет определить уровень локализации спинномозгового процесса. Миелографию используют также для уточнения блока субарахноидального пространства. В настоящее время применяют нисходящую миелографию с введением 1,5—3 мл йодолипола или майодила субокципитально и восходящую пневмомиелографию с введением воздуха эндолюмбально.
