Слух

В анамнезе и самооценке испытуемого следует выяснить особенности его слуха: нет ли тугоухости, одинаково ли слышит обоими ушами; каким ухом предпочитает слушать, когда говорит по телефону; важен учет профессиональной деятельности: есть, в частности, данные о несколько иных проявлениях асимметрии слуха у музыкантов по сравнению с немузыканта ми. При прослушивании по телефону большинство подносят трубку к левому уху. объясняя это необходимостью освободить правую руку для письма или для набора номера телефона, другие — к правому уху, объясняя, что быстрее и лучше слышат и понимают этим ухом.

Для изучения асимметрий слуха можно пользоваться простыми, общедоступными приемами и методиками, требующими использование специальных приспособлений.

Тест «шепот». Экспериментатор что-то говорит испытуемому шепотом. При равенстве остроты слуха испытуемый подставляет к говорящему ведущее ухо, т. е. то ухо, услышанное которым легче, быстрее осознается.

Тест «тиканье часов». Испытуемому предлагается оценить громкость тиканья часов тем и другим ухом. Отмечается при этом, к какому уху он подносит часы в первый раз и слышит ли разными ушами громкость тиканья одинаковой. Можно отметить, какое ухо испытуемый выдвигает вперед, прислушиваясь к чему-либо [Леутин В. П., Николаева Е. И., 1985].

Тест «длительность гудка». Для определения длительности гудка через стереофонические наушники либо в левое, либо в правое ухо подается гудок: после 10-разового предъявления (интервалы 5–15 с) испытуемый должен определить его длительность [Леутин В. П., Дубровина Н. И., 1983].

Тест «камертон». Определяется длительность звучания камертона, подносимого попеременно к правому и левому уху.

Исследование слуха 5 камертонами C₁₂₈, C₂₅₆, C₅₁₂, C₁₀₂₄ и C₂₀₄₈. Данные наносят на сетку, где по горизонтальной оси обозначают каждый камертон, а по вертикальной указывают (в процентах) состояние слуха на каждый камертон.

Пространственный слух исследуется с помощью прибора типа латерометра Воячека. Он состоит из наушников, к которым присоединена резиновая трубка. От середины трубки в обе стороны идет шкала (до 20 см). При исследовании бинаурального слуха середина трубки должна совпадать со средней линией тела испытуемого. Ударяя молоточком справа и слева от средней линии, испытуемого просят сказать, справа или слева он слышит звук. Здоровые определяют сторону удара в 5–6 см от средней линии. Больные с поражением теменно-височной области «затрудняются определить сторону источника звука даже при ударах молоточком на расстоянии 15–20 см от средней линии» [Благовещенская Н. С., 1981]. При исследовании пространственного слуха вначале дают грубые дифференцировки, ударяя молоточком попеременно то справа, то слева, далеко от средней линии ( 12–15 см), и постепенно приближая удары к середине (до 5 см). Для выявления более тонких нарушений бинаурального слуха нужно ударять молоточком на одной стороне, постепенно приближая удары к середине до 5 см. Определение источника звука в таких условиях является особенно трудным: при этом выявляются даже небольшие нарушения пространственного слуха.

Аудиометрия включает в себя пороговую тональную аудиометрию как в области слышимой части спектра, так и в расширенном диапазоне частот с исследованием ультразвука при костном его проведении, автоматическую аудиометрию, речевую аудиометрию. надпороговую тональную аудиометрию (определение дифференциального порога силы звука — ДП, показателя чувствительности к короткому возрастанию интенсивности звука — SISI-тест, определение пороговой адаптации и слухового дискомфорта).

Тональная пороговая аудиометрия (с помощью аудиометра) позволяет точно дозировать силу звука, исследовать костную проводимость на разные частоты. Наилучшим Н. С. Благовещенская (1981) считает автоматический аудиометр. Испытуемый слышит в телефонах тоны воздушной и костной проводимости. Пороги слышимости регистрируются испытуемым при помощи кнопки, которая соединена с чернильнопишущим аппаратом. При появлении звука испытуемый нажимает кнопку, что вызывает автоматически уменьшение интенсивности звучания, при исчезновении звука испытуемый отпускает кнопку — это автоматически вызывает увеличение интенсивности звучания. Воздушная проводимость записывается синими чернилами, костная — красными. Сначала тоны поочередно автоматически подаются на правое, а затем — на левое ухо.

Исследование восприятия ультразвука. Пороги этого восприятия определяются прикладыванием ультразвукового излучателя (пакет кристаллов сегнетовой соли, заключенный в металлический корпус, с питанием от генератора видеочастот 73 — 7А) попеременно к области сосцевидных отростков через слой вазелинового масла. Величина порога — минимальная интенсивность напряжения электрического тока на выходе генератора, достаточная для слухового ощущения. При исследовании в области лба определяется латерализация ультразвука.

Монауральная, диотическая и дихотическая стимуляции осуществляются с помощью стереофонического магнитофона; стимулы, записанные на дорожке магнитной ленты, предъявляются через наушники только к одному или обоим ушам. В случае диотической стимуляции правому и левому уху предъявляются идентичные сигналы, дихотической — сигналы, подаваемые на уши, различны. Сигналами могут быть слова, звуки речи или музыкальные звуки, ритмические звуки природы и т. д.

Методика дихотического прослушивания предложена D. Kimura (1961) для определения доминантности полушарий по речи. В нервом варианте через наушники в оба уха по раздельным каналам одновременно предъявлялись два набора вербальных (слова, цифры, слоги) и невербальных (фрагменты мелодий, звуки окружающей среды) стимулов. Они подавались сериями. В перерыве между сериями испытуемый должен воспроизвести или узнать стимулы, которые были предъявлены.

На факультете психологии МГУ был апробирован вариант методики дихотического прослушивания [Котик Б. С, 1974]: на двух дорожках магнитной ленты стереофонического магнитофона записывались 10 серий 4 пар односложных слов; интервалы между словами — 0,5 с, между сериями — 20 с. В эксперименте наушники менялись местами. Испытуемый прослушивал весь набор слов дважды; общее количество предъявленных слов при этом — 160 (80 на каждое ухо). Применялись другие варианты методики, определяющиеся задачей исследования [Кауфман Д. Л., Траченко О. П., 1985].

Лучшее воспроизведение слов, предъявляемых на правое ухо, характерное для правшей, определяется по формуле К_Пу = (Е_П — Е_Л)/(Е_П + Е_Л) ∙ 100, где К_Пу — коэффициент правого уха, Е_П и Е_Л — общее число слов, воспринятых правым и левым ухом [Кок Е. П. и др., 1971]. Положительное значение К_Пу указывает на преобладание правого уха — левого полушария в восприятии речевого материала. Е. Л. Бережковская и соавт. (1980) считают симметрией значения: — 3<К_Пу< + 5. Б. С. Котик (1983) вычисляет еще коэффициент эффективности К_Э= (Е_Пр — Е_Ош)/(Е_Пр+Е_Ош)•100; где К_Э — коэффициент эффективности, Е_Пр — количество правильно воспроизведенных и Е_Ош — количество ошибочно воспроизведенных слов. А. Г. Федорук учитывает: 1) коэффициент искажаемости (Ки) — разницу между числом правильно воспроизведенных и лишних, отсутствовавших в предъявленном материале слов; 2) процентное соотношение правильно воспринятых слов к общему числу предъявленных. О. П. Траченко (1986) отмечает неоднозначность и трудную сопоставимость результатов работ; она разбирает «факторы, определяющие латерализацию восприятия слов».

Монаурально подается речевое сообщение, отличающееся эмоциональной окраской (положительной, отрицательной, нейтральной), интонация голоса диктора была радостной, сердитой, нейтральной. Левым ухом речевое сообщение лучше оценивается на основе интонации, правым — смысла; при необходимости оценки и интонации, и смысла более точные ответы давали слушающие правым ухом [Safer M. et al., 1977].

Определение скорости распознавания звуков, подаваемых на правое и левое ухо, может осуществляться, если испытуемого просить нажать пальцем той или иной руки на кнопку после того, как он распознал звук и нажатием выключает звук.

Методы определения локализации излучателя звука в свободном звуковом поле. Один из них использовался в работе Я. Л. Альтмана и соавт. (1981): справа и слева от больного (исследовались больные до и после право- и левосторонних унилатеральных электросудорожных припадков) располагаются два человека и попеременно обращаются к больному но имени; отмечаются направление поворота головы и глаз и то место, которое, по мнению больного, занимает в пространстве обратившийся к нему человек.

Методы латерализации субъективного звукового образа (СЗО). В работе указанных авторов использовался метод интерауральных различий. Одинаковые звуковые стимулы, подаваемые одновременно на оба уха. воспринимаются как один слитный звуковой образ, «не проецирующийся вовне, а находящийся внутри головы по средней линии». При введении интерауральных различий (Δ_t) опережения стимула на одном ухе — образ смещается в сторону этого уха, а при достижении критической точки Δ_t= 0,63 мс и больше образ слышится непосредственно у уха. Звуковой образ, возникающий при дихотической стимуляции, и называется СЗО, а «область внутри головы», где проявляется СЗО, — субъективным звуковым нолем, отклонение СЗО при введении Δ_t — латерализацией СЗО. Для исследования СЗО авторы пользовались двумя головными телефонами (типа ТД-6), обладающими идентичными амплитудно-частотными характеристиками в диапазоне от 20 до 4500 Гц, через которые испытуемым предъявляли бинаурально серии звуковых щелчков (от генератора прямоугольных электрических импульсов, длительность импульса 0,2 мс. частота повторения в серии 20 в/с, длительность серии 4 с: генератор имел два независимых выхода, что позволяло в широких пределах регулировать временной интервал между выходами). Перед экспериментом определяется порог слышимости. Интенсивность звукового сигнала устанавливали 40 дБ над монауральным порогом слышимости на правом и левом ухе.

При измерении латерализации СЗО начинали с полного совпадения щелчков (Δ_t = 0), далее вводили опережения 0,2; 0,4 и 0,8 мс; каждое повторяли по 5 раз; все измерения проводили дважды: с опережением на правом и левом ухе; испытуемый должен был показать «на голове место», куда проецировали СЗО; измерялось расстояние от этого места до средней линии поверхности головы; расстояние от средней линии до наружного слухового прохода принималось за 90°. Получали усредненные характеристики (в целом по группе) положения СЗО в семи точках субъективного звукового поля: Δ_t=0 и при опережениях 0,2; 0,4; 0,8 мс справа и слева.

Движение СЗО определялось так, что опережение на одном из каналов линейно возрастало от 0 до 2,2 мс либо уменьшалось от 2,2 мс до 0. Измерения проводились по 5 раз при опережениях на правом и левом ухе; исследовалось движение СЗО в направлении от средней линии к уху и обратно (в правой и левой части субъективного звукового поля). Испытуемый должен был показать на голове то место, с которого начиналось движение СЗО, и направление, в котором, двигайся образ, и место, где движение СЗО заканчивалось. Были, таким образом, определены начало, направление и конец траектории движения СЗО, которые также рассчитывали в градусах. (Все траектории авторы усредняли по всем измерениям в контрольной группе и у больных.) Рассчитывали средние значения и квадратичные ошибки начала траектории, ее длины и конца в градусах: получены усредненные характеристики четырех траекторий движения СЗО «в субъективном внутреннем поле»: по направлению от средней линии к уху и обратно справа и слева. В контрольной группе (у неподвергавшихся односторонней электросудорожной терапии) при одновременном предъявлении серий щелчков СЗО располагался, как правило, в области макушки, реже — переносицы и подбородка. При Δ=0,2 образ смещался на 45°, Δ_t =0,4 — на 70° и Δ_t=0,8 мс СЗО располагался в области уха. При одинаковых — опережения на правом или левом ухе — образ смещался симметрично относительно средней линии.