Приключения серотонина в бесконечном цикле боли ч.2 — фармкаологическая и про остеохондроз

Первая часть цикла ^[1] расскажет о роли серотонина и откуда появляется боль ^[2] в спине и других частях тела.

У вас нет остеохондроза позвоночника и никогда не было.

Такой болезни нет уже давно. Если вам ставят такое заболевание, то врач в своем развитии остановился во временах, когда игры распространялись на дискетах. Ищите другого. 

Остеохондрозом нынче называют группу дегенеративных заболеваний позвоночника. Которые приводят, например, к компрессии нервного корешка. 

В результате незначительной компрессии корешка может наблюдаться ирритация (раздражение) корешка, которое МОЖЕТ выражаться в ощущении боли. А может и не выражаться. 

Если выражается – запускается бесконечный цикл из предыдущей части.

Если у человека нормальный уровень серотонина, то он может очень долго жить с ирритацией корешка и не испытывать какого-либо дискомфорта, равно, как не будет запускаться цикл боли. 

В ситуации стресса ^[3] – могут случаться “защемления” по той же самой механике : 

1. Неловкое/непривычное движение.

2. Неадекватная реакция ^[4] на боль (боли не было, но мозг ^[5] пропустил как боль).

3. Добро пожаловать в цикл.

Как лечат нынче врачи?

Чтоб вылечить такую боль, нужно : 

1. Убрать стресс ^[6].

2. Уменьшить ощущение боли.

3. Убрать отек.

4. Расслабить мышцу.

Терапевты. 

С “защемлением” человек скорее всего пойдет к терапевту, и на этом всё обычно и заканчивается, к неврологу терапевт редко отправляет. 

Терапевт скорее всего всем назначает одну и ту же схему для медикаментозного лечения острой фазы (именно острой, когда плохо прямо сейчас и нельзя ни сесть ни лечь ни встать). Схема называется МММ – Мидокалм Мовалис Мильгамма.

Мидокалм – миорелаксант, расслабляет мышцы, снимает спазм (вредно для печени).

Мовалис – НПВС, снимает отек и блокирует простагландины (вредно для желудка, для свертываемости крови, и вообще лучше 5-е поколение НПВС – оно менее вредное).

Мильгамма – конская доза витаминов группы B, которая снижает ощущение боли (вредно для сердца).

Вот как-то так – одно лечим, другое – калечим. 

Ввиду того, что все проявления таких болей купируется одним и тем же способом – всё это и называют остеохондрозом. 

Неврологи. 

Неврологи добавят : 

Антигистаминные – чтоб снять отек. 

Магний – препараты магния способствуют расслаблению мышц и снятию стресса ^[7].

Если ваш терапевт их порекомендовал – это большой плюс в его реноме.

Если же боли постоянные, невролог порекомендует антидепрессанты. Они, во-первых, снизят дистресс, во-вторых, повысят уровень серотонина (либо снизят активность МАО). Хороший невролог всегда будет против МММ, особенно против Мидокалма – он очень вреден для печени.

По своему опыту ^[8] могу сказать, что после начала курса АД – у меня НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПЕРЕСТАЛО БОЛЕТЬ ВСЁ, даже то, что я думал, болит из-за травмы колена или несостоятельности вен в ноге. Но нет, оказалось, что какая-то мышца-синергист была спазмирована.

А если и правда плохо с позвоночником?

Настоящие неврологические проблемы, которые требуют хирургического вмешательства так не лечатся. Признаки более серьезных проблем (но, опять же не всегда, дальше я опишу свой опыт обладания туннельным синдромом) : 

1. Боль не снижается от НПВС.

2. Есть онемение в конечностях по ходу иннервации. Например, при проблемах в шее – болит рука, до самых пальцев.

3. Конечность слабеет.

A pill for every ill?

Про вред МММ уже написано не мало. Как и многие вещи в медицине – всегда приходится выбирать баланс между пользой и вредом. Врачу же, бывает, приходится выбирать между пользой, вредом, протоколами лечения от Минздрава, ленью и личной выгодой. Те же АД имеют нежелательные побочки. Но самое главное – они перестают действовать. Спустя пол года использования АД – мои боли постепенно вернулись, пусть и не в том объеме.

Дело всё в гомеостазе. Например, та же депрессия. Депрессия это попытка организма сказать – тело, ты живешь не так. У тебя будут проблемы с переносом генома в следующее поколение, с защищенностью и едой. На-ка тебе негатив от того, чем ты занимаешься сейчас, чтоб ты перестал этим заниматься и начал делать что-то полезное. Но, в какой-то момент эти вопли становятся такими громкими, что в общем-то ничем полезным и заняться становится невозможно. Если воспринимать тело как программу, в которой течет память ^[9], то в какой-то момент новую просто не поставить – комп в штопоре и не ворочается. Тело принимает антидепрессанты и затыкает организм – можно что-то делать. Однако, тело, ошибочно воспринимает, что проблема решена. Но причины-то никуда не делись. Продолжая их принимать, организм пытается восстановить гомеостаз – понизить чувствительность серотониновых рецепторов ^[10], либо снизить выработку ^[11] эндогенного серотонина. Ведь, проблема никуда не делась и организму нужно докричаться всё равно. И он докричится – понизится чувствительность рецепторов, снизится выработка серотонина. Тело опять услышит организм, но будет уже сложнее решать проблемы (хотя, опять же вряд ли невозможно).

Когда и как это началось у меня.

Если следовать принципу post hoc ergo propter hoc (что правильно), то точные причины назвать зачастую сложно. Точные причины требуют кохрейновских обзоров.

В своем случае я могу утверждать только ПОСЛЕ чего это произошло, но никак не вследствие чего.

Около 10 лет назад я принимал Иксел (милнаципран) по направлению врача. Он нынче не продается в РФ, так что, упоминать его вроде бы можно. Зная, что после отмены АД могут возникнуть синдром отмены, я снижал дозу в несколько раз медленнее рекомендованного. Около двух месяцев, вместо двух недель.

Всё прошло достаточно гладко – никаких качелей настроения, никакой подавленности.

За некоторое время (может быть год или два) до этого, началась череда сильнейших, непрекращающихся стрессов. 

И вот после этого комбо (стрессы продолжались, впрочем, а некоторые не закончились до сих пор – да, около 10 лет. Ну и, добавились новые), в один из моментов, во время прогулки, у меня заболела спина в области плеча, и очень долго не проходила (около года наверное). В итоге – невролог прописал АД, который помог. Были побочки, в итоге я с него слез. Потом, он прописал другой – он отработал лучше и побочек было меньше. Но всё равно были и за пол года он перестал действовать. К тому же, я научился решать проблемы болей другим способом.

Не болью едины, или, “а что если не лечить”? 

Здесь стоит вспомнить еще одну историю. 

Как-то раз, после посещения горнолыжки, у меня заболела шея и голова. Померил давление – стабильно высокое (красная зона тонометра). Я это состояние не мог снять ничем – конские дозы бета-блокаторов помогали буквально на час. 

В какой-то момент, у меня начались покалывания в руках. При повышенном давлении – это очень тревожный симптом и нужно срочно вызывать скорую, что я и сделал. 

Пообщался с врачом в приемном. Она сказала – пей миорелаксанты и мажь НПВП шею и плечо. На вопрос что случилось, она пояснила – скорее всего был стресс (физиологический) – т.е. застудил шею на горнолыжке. Образовался спазм мышц шеи, и где-то там рядом есть какие-то органы (нервные сплетения ведь тоже органы), которые участвуют в регуляции давления. В результате воздействия спазмированными мышцами на эти органы, у меня было постоянно высокое давление.

Что характерно, на следующий день, после приема миорелаксантов – всё прошло.

Что же происходит со спазмированной мышцей?
Начинается с того, что страдает сухожилие – оно напряжено. При работе мышцы, напряженное сухожилие “трется” о синовиальную оболочку. Итог – воспаление сухожилия (тендинит). 

Если это происходит рядом с местом прохождения нерва (например, локоть или запястье), то может развиться отек нерва и туннельный синдром – вероятно, по подобной схеме, я заработал себе синдром кубитального канала – та же тоннелька, но не на запястье, а на локте, который сейчас уже пошел на убыль.

Что может еще случиться? Постоянное воспаление может привести к отложению кальция в том месте, где воспаляется (см. Пяточная шпора). Такое может быть не только в пятке, но и в любом другом месте. Такие последствия, в настоящее время, лечатся только хирургически. 

Если очень долго игнорировать какие-либо нарушения, то они становятся хроническими и влекут за собой другие нежелательные последствия. 

Рассмотрим вариант с напряжением мышц бедра на одной из ног. 

В результате – нарушена походка, возможно и статика. Получаем постоянный перекос таза. Как результат : 

1. Неправильно работает колено – артроз (с которым уже ничего не сделать, кроме, как заменить на титан)

2. может нехорошо отразиться на почках

3. мочеполовой системе

4. Ускорить дегенеративные изменения в позвоночнике. 

Да, это не сразу. Это потребует годы упорного игнорирования проблем со здоровьем. Но зато, потом и сделать ничего будет нельзя.

Можно прочитать про компрачикосов, про chánzú в Китае и других известных случаях нарушения функционирования организма в результате длительного воздействия. 

Стоит ли до этого доводить – каждый решает для себя сам и живет с этим. 

А что дальше?

Острая фаза заболевания подобна внезапному пожару в здании. Бригада пожарных быстро ликвидирует очаг возгорания (залив всё водой и пеной, да и ноутбук тоже. По пути подпортив печень и наследив в гостиной). Ситуация нормализуется. Однако, если не устранить причину пожаров – например, неисправную электропроводку, – они будут возникать снова и снова. Хронические заболевания можно сравнить с такими повторяющимися возгораниями.

Большинство людей ведут образ жизни, который можно сравнить со зданием, построенным из не самых прочных материалов: неправильное питание, сидячий образ жизни, хронический стресс – все это кирпичики, из которых складывается прочный и устойчивый фундамент будущих заболеваний. И хотя фармацевтическая промышленность предлагает множество волшебных таблеток для тушения этих «пожаров», они не решают проблему фундамента.

Медикаментозное лечение – это временная мера, своего рода workaround. Оно помогает человеку встать на ноги, когда он упал, но не учит его ходить. Если у человека болит спина, он может принять обезболивающее, чтобы не обливаться потом на стендапе, но если он не займется изменением своей жизни – всё повторится.

Именно поэтому так важно понять, что здоровье – это не просто отсутствие болезни, это активное состояние, которое требует постоянной работы над собой.

Иногда, наш организм становится похож на сервер, в котором течет память у какой-то программы.

Можно сделать ребут. Даже грейсфул. Можно добавить планку памяти. Но утечка никуда не денется и со временем память забьется, всё полезет в своп – сервер начнет медленно работать, а на SSD/NVME будет расходоваться TBW.

Хорошая новость в том, что программу писали мы сами и можем ее поправить.

Следующая часть будет о практических приемах, которые призваны помочь исправить ситуацию.

Как всегда, прошу нажать стрелочки вверх и закладки это даст мне понять, что вам тема интересна.